COPD并肺心病心力衰竭hs-CRP、BNP检测临床意义分析

发布时间:2021-07-31 08:50:10

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临床肺科杂志 2013 年 2 月

第 18 卷第 2 期

COPD 并肺心病心力衰竭 hsCRP、 BNP 检测临床意义分析
陆霓虹
【摘要】 目的

杨蕤

杨继群

李晓霞

邓常文

CRP) 及脑纳肽( BNP) 临床水*变化意义。方法 探讨 COPD 并肺心病心力衰竭患者超敏 C 反应蛋白( hsCOPD 并肺心病患者组 hsCRP、 BNP 水*明显高于对照组( P < 0. 05 ) , 心

CRP、 BNP 水*, 测量 COPD 并肺心病心力衰竭患者组 55 例及门诊健康体检组 30 例血清 hs按照美国纽约心脏病协会分级方案 对 COPD 并肺心病心力衰竭患者组 55 例分组。结果 CRP、 BNP 水*随心衰分级明显升高, PaO2 水*随心衰分级逐步下降, 力衰竭分组 hsⅣ级组明显高于 Ⅰ 级组, 各组之间两两比 CRP、 BNP 与心衰分级呈正相 较均有统计学意义( P < 0. 05 ) 。相关性分析显示慢性阻塞性肺病( COPD) 并肺心病心力衰竭患 hs0. 280 , P < 0. 05 ) , PaO2 水*与心衰分级呈负相关( r = - 0. 251 , P < 0. 05 ) 。 结论 关( r = 0. 384 , 【关键词】 慢性阻塞性肺病; 肺心病; 超敏 C反应蛋白; B 型钠尿肽 COPD 并肺心病心力衰竭组患 CRP、 BNP 水*明显升高, CRP、 BNP 水*可作为临床评估肺心病心力衰竭预后指标。 者 hs监测 hs-

Clinical significance of the monitoring of hsCRP and BNP levels in patients with COPD complicated with chronic pulmonary heart disease and heart failure
【Abstract】 Objective

LU Nihong,YANG Rui, YANG Jiqun,LI Xiaoxia,DENG Changwen

Department of Respiratory Medicine,the Third People's Hospital of Kunming,Yunnan 650041 ,China
To investigate the change of hsCRP and BNP levels and their clinical significances in patients with COPD The levels of hsCRP and BNP were measured in 55 pacomplicated with chronic pulmonary heart disease and heart failure. Methods

tients with COPD complicated with chronic pulmonary heart disease and heart failure and 30 healthy people as the controls,and the patients were classified into different grades according to the levels of hsCRP and BNP. Results. The levels of hsCRP and BNP were obviously higher in the patients group than in the controls ( P < 0. 05 ) . The concentrations of BNP and hsCRP increased gradually with the high grade,but the PaO2 levels decreased gradually. There was a negative correlation between PaO2 and NYHA class ( r = - 0. 251 ,P < 0. 05 ) . Conclusion The levels of hsCRP and BNP are obviously higher than the normal value. Therefore,the monitoring of hsCRP and BNP levels can provide reliable indicators for the diagnosis of patients with COPD combined with chronic pulmonary disease and heart failure. 【Key words】 COPD; chronic pulmonary heart disease; hsCRP; BNP

COPD 是以气流不完全受限为特征的一种慢性气道炎 症, 病情呈进行性发展, 其发病率、 病死率逐年增高
[1 ]

案。排除冠心病、 高心病、 糖尿病、 急性左心功能衰竭等相关 疾病。COPD 并肺心病心力衰竭患者组设为 A 组, 并按照心 功能分级Ⅰ级分为 A1 组, Ⅱ 级分为 A2 组, Ⅲ 级分为 A3 组, CRP、 BNP 水*并抽取 Ⅳ级分为 A4 组四个亚组, 抽血检查 hs动脉血检查 PaO2 。 抽取我院门诊健康体检退休及离休患者 CRP、 BNP 水*。 两组性别、 设为 B 组, 常规抽血检查 hs年龄 统计学比较无临床意义( P > 0. 05 ) 。 二、 方法 A 组患者均清晨空腹抽取静脉血 5 ml 及动脉血 1 ml 以 CRP、 BNP 及 PaO2 , B 组患者清晨空腹抽取静脉血 5 检测 hsml 检测 hsCRP、 BNP。hsCRP 采用散射免疫比浊法测定, 所 用仪器为 Image 特定蛋白仪; BNP 采用免疫发光法测定, 所 用仪器均为全自动生化分析仪 。PaO2 采用血气分析仪测定。 三、 统计学处理 珋 ? s 表示, 采用 SPSS13. 0 统计软件。 计量资料用 x 两组 CRP、 BNP 及 比较采用 t 检验级方差分析, 等级相关分析 hsPaO2 与 NYHA 心功能分级的相关性。 结 果

。 世界

银行 / 世界卫生组织公布, 至 2020 年慢性阻塞性肺病降位居 世界疾病经济负担的第 5 位。 慢性阻塞性肺病( COPD ) 是慢 性肺心病最常见的病因, 据国内相关文献报道, 对 COPD 患者 进行 8 - 12 年的随访观察, 约有 1 /4 患者最终发展成慢性肺 源性心脏病
[2 ]

。COPD 并肺心病患者因为急性感染及病情进

展常导致心力衰竭, 如何预测病情变化从而及加强对该类疾 病诊断及治疗已成为该疾病领域的关注热点 。本研究通过对 COPD 并肺心病心力衰竭患者 hsCRP、 BNP 水*变化进行临 床分析, 从而对该类患者预后进行更准确的评估 。 资料与方法 一、 选择我院 2010 年 12 月 2011 年 12 月收治的 COPD

并肺心病心力衰竭患者 55 例, 男性 38 例, 女性 17 例, 年龄 52 83 岁, 中位年龄 62 岁。COPD 诊断符合中华医学会呼吸病 学会 2007 年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南 》 诊断标 准
[3 ]

, 肺心病符合第 7 版内科学肺心病诊断标准, 心力衰竭诊

断标准按照 2008 年欧洲心脏病学会心力衰竭的定义为依据 。 心功能分级按照 1928 年美国纽约心脏病学会提出的分级方
doi: 10. 3969 / j. issn. 1009 - 6663. 2013. 02. 039 作者单位: 650041 云南 昆明, 昆明市第三人民医院

正常对照组( B 组) 与 COPD 并肺心病心力衰竭患者( A CRP、 BNP 水*比较具有明显统计学差异( P < 0. 01 ) 。 组) hs详见表 1 。

临床肺科杂志 2013 年 2 月
表1 组别 A组 B组 P < 0. 01 两组比较, 珋 hsCRP、 BNP 水*比较( x ? s) 例数( n) 55 30 hsCRP 71. 1 ? 12. 3 3. 8 ? 1. 2 BNP 329. 2 ? 112. 3 24. 5 ? 7. 2

第 18 卷第 2 期

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提示 COPD 并肺心病 肺心病心力衰竭患者 BNP 高于对照组, 患者 BNP 升高与呼吸系统感染及心脏功能变化有关, 两组比 较具有统计学意义。A 组亚组分组中随着心力衰竭加重 BNP 明显升高, 与心功能分级呈正相关, 表明心力衰竭加重, 心脏 BNP 分泌增多, 负荷增加, 患者预后欠佳。 COPD 并肺心病心力衰竭患者随感染加重及病情进展导 致缺氧更加明显, 肺功能下降, 呼吸功能受损导致低氧血症 。 低氧血症导致心室功能*旨又匦墓δ芩ソ撸 导致氧分压
[8 ] 下降,容量和压力负荷增加刺激 BNP 分泌增加 。 本文研

A 组中四个亚组 hsCRP、 BNP、 PaO2 水*两两比较具有 统计学差异( P < 0. 05 ) 。见表 2 。
表2 组别 A1 组 A2 组 A3 组 A4 组 P 例数( n) 15 16 14 10 hsCRP、 BNP 水*、 PaO2 水*比较 hsCRP 21. 1 ? 12. 3 45. 8 ? 17. 1 71. 1 ? 15. 3 121. 5 ? 11. 5 < 0. 01 BNP 78. 2 ? 56. 3 112. 4 ? 68. 5 348. 1 ? 256. 5 788. 2 ? 437. 2 < 0. 01 PaO2 65. 7 ? 15. 2 43. 5 ? 11. 5 35. 8 ? 8. 4 28. 4 ? 10. 1 < 0. 05

hsCRP 与 BNP 升 究显示 A 组患者 PaO2 随心衰分级下降, 高, 心衰分级各组 PaO2 水*比较具有统计学意义, 符合文献 报道
[9 ]

。A 组患者 PaO2 与心功能分级呈负相关, 具有明显统

表明低氧血症与心力衰竭密切相关 。 计学意义, COPD 并肺心病心力衰竭患者 hsCRP 与 BNP 综上所述, 升高, 并且随心力衰竭程度加重变化更加明显 。 COPD 并肺 CRP 与 BNP 升高表现 心病患者心功能 Ⅳ 级 PaO2 下降及 hs更为明显, 预后欠佳。监测 COPD 并肺心病心力衰竭患者 hsCRP 与 BNP 水*变化可为相关病人预后提供更为准确的评 价指标。 参考文献
[ 1] 余伟鹏. 慢性阻塞性肺病患者血清炎症因子与肺功能相关性探 J] . 临床肺科杂志, 2012 , 17 ( 04 ) : 725 - 726. 讨[ [ 2] 乔中会, 李俊萍. 慢性阻塞性肺疾病急性加*诨颊咚劳鲈 2012 , 17 ( 07 ) : 1309 - 1310. 探讨[J]. 临床肺科杂志, [ 3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性 . 中华结核和呼吸杂志, 肺疾病诊治指南( 2007 年修订版) [M] 2007 , 30 ( 1 ) : 8 - 17. [ 4] 王晓华. C 反应蛋白与稳定期慢性阻塞性肺病及其肺功能关系 J] . 现代实用医学, 2010 , 22 ( 3 ) : 300 - 302. 的临床研究[ [ 5] 石慧芳, 陈山, 何海武. C 反应蛋白测定在慢性阻塞性肺病急性 J] . 中国现代医学杂志, 2008 , 18 ( 10 ) : 1448 加*诘牧俅惨庖澹 - 1450. [ 6] Park MH, Scott RL, Uber PA, et al. Usefulness of B - type natriuretic peptidea predictor of treatment outcome in pulmonary arterial hypertension[J]. Congest Heart Fail, 2004 , 10 ( 5 ) : 221 - 225. [ 7] 沈锦松, 屈健华, 邵忠华. 老年重度心力衰竭患者血乳酸 、 脑钠 2012 , 肽水*与 APACHEⅡ评分的相关性研究[J]. 浙江医学, 34 ( 2 ) : 142 - 143. [ 8] 吴怡萍, 蔡少杭. 血浆 BNP 在慢性心力衰竭诊断中的应用进展 [J] . 实用心脑肺血管病杂志, 2011 , 19 ( 7 ) : 1067. [ 9] Bozkanat E, Tozkoparan E, Baysan O, et al. The significance of elevated brain natriuretic peptide levels in chronic obstructive pulmonary disease [ J] . Int Med Res, 2005 , 33 ( 5 ) : 537 - 544.

CRP、 BNP 水*比较具有明 表 1 结果提示 A 组及 B 组 hs显统计学差异( P < 0. 01 ) , 表 2 结果表明随着心力衰竭程度 hsCRP 及 BNP 明显升高, PaO2 下降, 每组之间两两比 加重, 较具有统计学意义( P < 0. 05 ) 。 相关性分析显示 COPD 并肺 CRP 及 BNP 与心力衰竭分 心病心力衰竭患者分组亚组间 hs0. 280 , P = 0. 000 , 0. 006 ) , PaO2 呈负 组呈正相关( r = 0. 384 , P = 0. 001 ) 。 相关( r = - 0. 251 , 讨 论

reaction protein, hs超敏 C反 应 蛋 白 ( High senstivity CCRP) 是一种非特异性的急性期反应蛋白, 在炎症过程中由白 6 等细胞因子介导由肝脏产生, CRP 介素在炎症过程中 hs具有特定的病理生理作用, 在心肌细胞中可以通过补体系统 增强炎症 反 应 从 而 促 进 心 肌 细 胞 凋 亡, 加重心肌损伤
[4 ]



COPD 并肺心病心力衰竭病因分析中感染为主要影响因子, CRP 相应升高。 本文研究表明 COPD 并肺心病心力 因此 hsCRP 明显升高, 衰竭患者 hs正常组( B 组) 与 COPD 并肺心病 符合文献 心力衰竭组( A 组) 两组比较具有明显统计学意义, CRP 明显升高, 报道。A 组亚组分组中 A1 到 A4 组 hs并与 心功能分级呈正相关。 表明 伴 随 感 染 及 心 衰 程 度 加 重 hsCRP 升高, 二者关系密切, 与文献报道一致
[5 ]



B 型钠尿肽( B type natriuretic peptide, BNP) , 是利钠肽家 C 型钠尿肽、 D型 族中的一员( 其他成员还包括心房钠尿肽 、 钠尿肽) , 由日本学者 Takeaway 等于 1988 年首先由猪脑中分 离出来而得名
[6 ]

。 主要储存于心房, 其中右心房水*最高,

容量和压力负荷增加是刺激其分泌的主要因素 。肺脏是 BNP 的合成场所之一, 且是其清除代谢的重要器官之一, 呼吸系统
[7 ] 疾病可引起血浆 BNP 水*变化 。 本文研究表明 COPD 并

[ 收稿日期: 2012 - 08 - 13]


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